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泉源:UCS63娱乐网2015-12-13 21:32

择要:

脑卒中是严峻危害人类安康和生命的三大杀手之一,具有三高一多的特点,即抱病率高、致残率高、殒命率高和兼并症多[1].现在我国约有 700 万脑卒中患者,且每年新发病约 200 万人[

  脑卒中是严峻危害人类安康和生命的三大杀手之一,具有"三高一多"的特点,即抱病率高、致残率高、殒命率高和兼并症多[1].现在我国约有 700 万脑卒中患者,且每年新发病约 200 万人[2].脑卒中后偏瘫是其最罕见的后遗症,其发作率约为 50%[3].脑卒中偏瘫将严峻影响患者的生存质量,也给家庭和社会带来繁重的担负。病愈医治可以改进患者的各项功用妨碍,进步生存质量,加重社会担负。而病愈照顾护士是病愈医治的连续,是完成全体病愈方案的紧张构成局部。任何乐成的病愈都离不开病愈照顾护士。病愈照顾护士职员作为病愈团队的紧张成员,在和谐患者的外部要素 ( 心情等 )和内部要素 ( 病愈医治、家庭社会支持等 ) 的干系、饰演好安康教诲者、催促病愈医治的实行者、和谐者以及出院时患者与家眷的征询者等脚色方面都起了紧张作用。比年来,我们对脑卒中偏瘫规复期患者接纳标准化的病愈照顾护士,获得了精良的结果,现报道如下:

  1 材料与办法

  1.1 普通材料

  选择 2012 年 10 月至 2013 年 10 月至徐州中央医院病愈科出院医治的脑卒中患者 50 例,均契合下述病例选择规范:①契合 1995 年天下第四届脑血管病学术集会订定的诊断规范;并经颅脑 CT 或 MRI 扫描证明;②初次发病的颈内动脉零碎卒中,分歧并有影响功用规复的神经或肌肉骨骼疾病;③生命体征波动,当选时病程不超越 2 周;④存在肢体功用妨碍,无失语及严峻智力妨碍;⑤格拉斯哥苏醒量表评分(Glasgow Coma scale,GCS)>8分,有意识妨碍;⑥无严峻的心、肝、肾、肺等脏器疾病;⑦情愿签订知情赞同书者。扫除规范:①患有运动性肝病、肝肾功用不全、充血性心力弱竭患者;②恶性肿瘤患者;③恶性停止性高血压患者;④既往有聪慧病史者;⑤呼吸功用衰竭患者;⑥脑出血或脑梗去世病程超越 3周者;⑦原先有脑血管疾病患者且留下功用妨碍者:⑧外地无法随访者;⑨既往有肉体疾病史或聋、哑病人。将上述 50例患者随机分为实行组 (n=25) 和比较组 (n=25)。两组患者在年事、性别、瘫痪侧别方面无明显性差别。

  1.2 办法

  两组均接纳惯例对症支持医治。实行组在病情波动后赐与标准化的病愈照顾护士,详细进程按全体照顾护士顺序停止。(1) 评价患者的生理、心思、社会情况,依据其自理缺陷、医治性照顾护士需求,建立照顾护士题目。(2) 精确实行病愈医嘱,包管病愈医治方案的完好性。(3) 做好根底照顾护士,包管患者平安与舒服。(4) 树立准确体位的摆放及变更:将患侧肩胛骨及骨盆得当垫起,上肢肘枢纽关头、腕枢纽关头、手指各枢纽关头舒展,下肢膝枢纽关头稍屈曲,避免髋枢纽关头屈曲外旋;定时翻身和变更体位。(5) 病愈功用训练:①病愈照顾护士职员指点患者停止以 Bobath 法为主的功用训练,并将种种训练方法融入一样平常运动中,指点患者掌握"自我照顾护士"本领。依据 Brunnstrom 偏瘫规复分期,软瘫期:抗痉挛姿位的摆放,患侧肢体各枢纽关头的主动或自动活动,包罗肩胛带牵拉,腕枢纽关头、踝枢纽关头背伸牵张训练等,勿过分牵伸,以免枢纽关头脱位。痉挛期:抓紧训练痉挛的肌肉,尽能够使肌肉枢纽关头可以随意的独立运。
  
  当瘫痪肢体有随意活动时,鼓舞患者停止自动活动,如床上桥式活动、翻身训练。指点患者床边坐位均衡训练,教会患者家眷或陪护职员准确的病愈训练办法,以便在患者在非医治工夫失掉局部的准确训练,每天训练 2h~3h.②吞咽功用训练:张口、鼓腮、伸舌、舌顶上鳄,冰块含服及昧觉安慰。③呼吸控制训练:深吸气、迟缓呼气,再抓紧,循环停止。④巨细便控制训练:教会间歇导尿技能,防止熏染。⑤职业再训练:依据患者病前职业,鼓舞其最大水平天时用残留功用开展职业本领。(6) 作业技艺训练:联合患者的实践功用状况停止和谐性和乖巧度训练,鼓舞患者训练与一样平常生存有关的作业技艺。(7) 辅佐医治:微波、针灸、推拿和高压氧等辅佐医治。(8) 假肢、矫形器等辅佐器具的运用及指点训练,掌握运用办法和留意事变。(9) 共同心思疗法:针对患者在训练进程中的告急等易诱发肌张力增高的心情赐与心思引导,30 min/ 日。

  比较组患者的外科惯例医治与实行组无异,未赐与本研讨订定的标准病愈照顾护士。一些患者在临床大夫行动嘱咐下自行锤炼,比较顾患者的家眷很少提供病愈知识指点,也有些患者家眷依据本人对疾病的看法,协助患者停止锤炼。

  1.3 疗效评定规范

  辨别于入组时、病愈照顾护士 3 个月后对脑卒中偏瘫患者接纳神经功用评定量表 (Neurological deficit score,NDS) 对神经功用的缺损水平停止评分;应用 Fugl-Meyer 活动功用评定量表 (Fugl-Meyer assessment,FMA) 对活动功用停止评分[4];一样平常生存才能接纳改进 Barthel 指数评定量表 (modifiedBarthel index,MBI) 评价。

  1.4 统计学剖析

  用 SPSS13.0 统计软件包中 t 查验停止统计学处置,每组样本接纳均数和规范差盘算,以 (xx ±s) 表现,P<0.05 为有统计学意义。

  2 后果
  
  2.1 神经功用的缺损水平 (NDS 评分 )

  实行组和比较组入组时 NDS 评分后果比拟差别无统计学意义 (P>0.05)。标准化病愈照顾护士 3 个月后,实行组的 NDS评清楚显低于比较组,差别有统计学意义 (P<0.01)( 表 1),也便是说实行组患者的神经功用规复状况优于比较组。

  2.2 活动功用评价 (FMA 评分 )

  实行组和比较组入组时 FMA 评分比拟差别无统计学意义 (P>0.05)。标准化病愈照顾护士 3 个月后,实行组的 FMA 评清楚显高于比较组,差别有统计学意义 (P<0.01)( 表 3),也便是说实行组患者的活动功用规复优于比较组。

  

  2.3 一样平常生存才能评价 (MBI 评分 )

  实行组和比较组入组时 MBI 评分后果比拟差别无统计学意义 (P>0.05)。标准化病愈照顾护士 3 个月后,实行组的 MBI评清楚显高于比较组,差别有统计学意义 (P<0.01)( 表 2),也便是说实行组患者的一样平常生存才能优于比较组。

  

  3 讨论

  脑卒中是现在人类罕见致去世率及致残率均较高的疾病之一。脑卒中后偏瘫是活动零碎得到高位中枢的调控使原来被控制的遭到调理的皮层下中枢活动反射性开释,招致肢体肌群和谐混乱,肌张力非常而发生的活动妨碍。脑卒中偏瘫患者在毁伤后中枢神经零碎构造和功用上具有代偿和重塑才能。但是功用的代偿普通不会主动发作,而有赖于学习和训练。晚期正轨零碎的病愈训练可促进病灶四周脑细胞经过轴突"芽生",安慰中枢神经活动通路上的各个神经元,防备神经退变或构成不正常的神经突触。促使对侧大脑半球的活动功用代偿和重塑,取得准确的活动输入。肌肉和枢纽关头的活动反过去又向中枢神经零碎提供了少量的本体活动及皮肤觉得的激动输出,从而发扬易化作用。我们的标准化病愈照顾护士是基于脑的可塑性实际,依照神经生剃头育按部就班的特点,经过功用的再学习和训练来促进脑卒中患者全体功用病愈。

  3.1 标准化病愈照顾护士对神经功用缺损 (NDS) 水平的影响

  本研讨后果表现,标准化病愈照顾护士 3 个月后,实行组的NDS 评清楚显低于比较组,阐明标准化病愈照顾护士组改进脑卒中患者神经功用毁伤水平分明优于比较组。国际外病愈医学证明,脑卒中后实时、标准的病愈训练与照顾护士,可在肯定时期内差别水平的改进神经功用缺损水平。一方面与脑卒中后脑水肿加重有关,别的残余脑构造的可塑性能够也起到了紧张作用[5].另有研讨标明活动训练可经过神经零碎内种种细胞因子的表达促进受损脑构造的修复,因而必需注重卒中病愈步伐的晚期施行。经过病愈照顾护士可使来自外周的种种深、浅感觉器及复合觉得的安慰信息传入中枢,放慢侧技循环的树立,加重脑构造水肿,促进血管内皮生长因子、神运营养因子等的天生,发扬未受损脑构造和神经细胞的功用代偿。同时低落神经功用毁伤水平,改进种种神经功用的愀复,最大水平促进和应用中枢神经零碎的可塑性[6].标准的病愈步伐可以协助患者开展正常、控制非常的活动形式,无效防备、医治种种并发症,尽能够规复其受损的神经功用,改进满身状况。因而在疾病医治进程中,患者病情一旦波动,晚期病愈照顾护士干涉已被以为是必不行少的医治步伐。经过标准的病愈照顾护士,可以协助患者树立随意、和谐的活动形式,为机体功用的片面病愈打下根底。

  3.2 标准化病愈照顾护士对活动功用及一样平常生存才能的影响

  本研讨后果发明,标准化病愈照顾护士可以无效促进脑卒中偏瘫患者的活动功用和一样平常生存才能。传统的办法专注于复杂的照顾护士照顾,很少提供延续的专业本领与职业协助。随着脑卒中发病的低龄化,年老患者对功用规复有更高的要求,不只要自理,还要规复任务等,因而需求高强度、继续的功用训练[7].医治师逐日给患者的病愈训练是远远不敷的,而照顾护士职员引导、鼓舞、协助患者重复停止肢体牵拉、坐位、站立、步辇儿训练并积极到场一样平常生存;经过无意识地、引导式活动作业,充沛发掘患者潜能,开展功用赔偿战略,为患者全体功用的规复发明了有利条件[8].别的我们的标准化病愈照顾护士夸大增长患者、家眷自我照顾护士的才能,变更和激起患者的客观能动性,使患者从主动承受变化为自动到场自我病愈照顾护士。

  传统照顾护士中,患者和家眷习气于单纯承受,这倒霉于病愈;而标准化病愈照顾护士经过引导、发掘患者的自护潜能,在其现有才能的根底上赔偿缺乏,逐步规复和进步正常自理才能。最大水平的规复生存才能,完成自我照顾,是病愈的终极目的之一。标准化病愈照顾护士不只使患者失掉赔偿和满意医治性的自我照顾需求。同时,患者也从照顾护士职员的知识和举动中失掉支持和教诲,坚持心情波动,心思均衡,在家庭、社会中的脚色失掉重新顺应。我们的研讨后果标明标准化病愈照顾护士的参与,能逐步地、更大水平上改进患者的活动功用,进步一样平常生存才能。

  3.3 标准化病愈照顾护士施行进程需求留意的事变

  我们对脑卒中偏瘫患者停止标准化病愈照顾护士时,需求留意以下几点:1、订定标准化病愈照顾护士方案:团队成员配合订定病愈照顾护士方案,并将全体照顾护士及临床途径的任务形式引入病愈照顾护士中。施行进程中接纳规范化的病愈照顾护士步伐及功用评定,并依据病愈病房实践状况及患者的病愈需求,接纳纪律性与弹性相联合的准绳。2. 严厉培训病愈照顾护士职员:对病愈照顾护士职员停止专科培训并严厉稽核,以包管照顾护士研讨干涉的质量,使病愈照顾护士任务真正成为病愈医治的持续和延伸,充沛表现病愈照顾护士在脑卒中偏瘫患者全体病愈中的紧张位置。3. 病愈照顾护士的中心是"自我照顾护士":脑卒中患者是自理才能有缺陷的人。自我照顾护士是包管其病愈结果的决议要素之一。照顾护士职员应把对患者的协助降至最低限制,只要当自我照顾护士有困难时,才给他们须要的救济,假设对患者实施"替换照顾护士",他们将永久不克不及生存自理,也就得到了病愈的意义。"自我效能"可促进患者的自我到场,进步心思顺应程度和生存质量。4. 夺取病愈团队成员及社会家庭的支持与共同是条件:病愈医治的根本形式是团队协作,整个病愈进程中。病愈照顾护士职员与病愈团队成员亲密共同,并夺取患者家庭、社会的支持与到场,配合促进患者全体病愈。病愈照顾护士不只夸大充沛发扬患者的客观能动性,还要发扬家眷及照顾者的自动性和积极性。5. 坚持病愈的继续性:脑卒中病愈是一个临时的进程,家庭社区病愈是紧张的局部。订定美满的家庭病愈方案,公道布置患者出院后的病愈随访效劳,做好社区家庭病愈任务,使患者以最好的功用形态回归社会。因而,我们要注重家庭社区病愈,以包管病愈结果。

  参考文献:
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