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泉源:UCS63娱乐网2015-12-13 21:58

择要:

糖皮质激素( glucocorticoid) 是由肾上腺皮质中层束状带分解和排泄的甾体类化合物[1],具有调理糖、卵白质、脂肪的生物分解和代谢作用,是维持机体内情况均衡的紧张物质之一; 同时

  糖皮质激素( glucocorticoid) 是由肾上腺皮质中层束状带分解和排泄的甾体类化合物[1],具有调理糖、卵白质、脂肪的生物分解和代谢作用,是维持机体内情况均衡的紧张物质之一; 同时还具有抗炎、抗毒、抗休克和克制免疫应对作用,常被运用于医治各种应激反响、免疫性疾病和炎症形态。但是临时大剂量运用或不标准运用可招致多种乃至严峻的不良反响,进而危及人体生命。因而,标准糖皮质激素的临床使用,进步药物疗效就显得十分紧张。

  1 糖皮质激素药理作用

  1. 1 抗炎作用 炎症晚期,糖皮质激素克制毛细血管扩张,加重排泄和水肿,同时增加白细胞的吞噬和浸润,而加重炎症症状。在炎症前期,糖皮质激素可以克制毛细血管和纤维母细胞的增生,延缓肉芽构造的天生。加重粘连和避免瘢痕构造的构成。

  1. 2 抗休克作用 糖皮质激素无效低落血管对缩血管活性物质的敏理性,排除小血管的痉挛,使微循环血活动力学规复正常; 波动溶酶体膜,增加心肌克制因子天生,增强心肌膨胀力;同时还可进步机体对细菌内毒素的耐受才能。因而,糖皮质激素已被普遍运用于各种严峻休克,特殊是中毒性休克的医治。

  1. 3 免疫克制作用 糖皮质激素能克制巨噬细胞对立原的吞噬和处置; 促进淋巴细胞的毁坏息争体,促进其移出血管而增加循环中淋巴细胞数目; 克制 B 淋巴细胞向浆细胞的转化,增加抗体天生; 克制淋巴因子,进而克制了炎症反响。

  别的,糖皮质激素尚具有安慰骨髓造血功用,促使红细胞、血红卵白、血小板添加,使中性白细胞增多但克制其功用,增加单核和嗜碱性、嗜酸性细胞数目; 促进胃酸和胃卵白酶排泄,增加黏液排泄,促进卵白质剖析和克制卵白质分解,低落胃黏膜维护和修复才能,诱发或减轻溃疡性疾病,乃至惹起出血、穿孔的风险[2].临时运用糖皮质激素还可低落成骨细胞活性,添加胶原和骨基质剖析,增加骨盐冷静,进而招致骨质疏松症; 高兴中枢神经零碎,惹起高兴、冲动、失眠、欣快、焦急及差别水平的躁狂等非常举动,乃至诱发癫痫发作或肉体正常。

  2 糖皮质激素顺应证和忌讳证

  糖皮质激素是一类临床顺应证,尤其是绝对顺应证较广的药物,次要顺应证包罗:

  2. 1 内排泄零碎疾病 次要用于急性、慢性肾上腺皮质功用不全、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、抗胰岛生性糖尿病、脑垂体前叶功用减退、垂体性苏醒及肾上腺次全切除术后的增补医治。此时剂量宜小,次要发扬其生理作用。

  2. 2 本身免疫性疾病 糖皮质激素对医治大少数本身免疫性疾病均有较好疗效,次要使用于零碎性红斑狼疮、类风湿性枢纽关头炎、结节性多动脉炎、Wegener 肉芽肿等疾病。值得留意的是激素并不克不及根治此类疾病,停药后症状多会复发,故其使用需严厉掌握运用指征。

  2. 3 呼吸零碎疾病 用于支气管哮喘、呼吸衰竭、中毒症状严峻的急性粟粒型结核及干酪样肺炎。值得留意的是医治结核疾病时,应严厉掌握顺应证,且必需在无效抗结核药物医治根底上运用,不然能够使熏染减轻或使潜伏的熏染灶分散。

  2. 4 熏染性或过敏性疾病 严峻熏染或熏染性休克经常作为糖皮质激素的顺应证之一,但应限于严峻熏染、症状凶恶、构造毁坏严峻或休克症状分明的急性熏染危重患者,并应在足量无效的抗生素医治条件下运用。对过敏性疾病,在抗组胺药和肾上腺素受体冲动药医治有效时,或病情特殊严峻时,可将糖皮质激素作为辅佐医治药物。

  2. 5 其他顺应证 ( 1) 血液疾病,如过敏性紫癜、本身免疫性血小板增加性紫癜、本身免疫性溶血性血虚、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等; ( 2) 肾脏疾病,如原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和局部间质性肾炎等。糖皮质激素的忌讳证包罗急性心力弱竭、糖尿病、憩室炎、心情不波动和有神经病偏向、结核病等疾病[3].不宜运用的疾病包罗运动性消化性溃疡、早先胃肠符合术后、严峻骨质疏松、严峻高血压等疾病。

  3 糖皮质激素用药办法

  3. 1 用药方法 据医治疾病目标和病种的差别,糖皮质激素给药方法分为[4]: ( 1) 打击医治: 疗程 < 5d.实用于危重症患者的救济,如爆发型熏染、过敏性休克、严峻哮喘继续形态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。打击医治需共同其他无效医治步伐,若有效可敏捷停药,大局部状况下不行在短工夫内反复打击医治; ( 2) 短程医治: 疗程 <1 个月,包罗应激性医治。实用于熏染或失常反响类疾病,如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排挤反响等。短程医治需共同其他无效医治步伐,停药时需逐步减量至停药; ( 3) 中程医治: 疗程 <3 个月。实用于病程较长且多器官受累性疾病,如风干冷等。无效后减至维持剂量,停药时需求逐步递加; ( 4) 长程医治: 疗程 > 3 个月。实用于器官移植后排挤反响的防备和医治及重复发作、多器官受累的慢性本身免疫性疾病,如零碎性红斑狼疮、溶血性血虚、零碎性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持医治可接纳每天或隔日给药,停药前亦应逐渐过渡到隔日疗法后逐步停药; ( 5)终身替换医治: 实用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功用减退症,并于种种应豪情况下得当添加剂量。

  3. 2 用药剂量 生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有差别的作用,必需依据疾病的性子、严峻水平、预后状况及患者的集体状况来思索。对种种慢性疾病在初期用药时,普通使用较大剂量,以控制症状和病情开展,待病情波动后,剂量应递加以维持疗效,直至停药。而救济种种范例的休克、急性严峻熏染性疾病、喉头水肿、哮喘继续形态等,应起首赐与大剂量,以敏捷控制症状,待病情恶化后,酌情减量至停药。普通以为给药剂量( 泼尼松为例) 可分为以下几种状况[5]: ( 1) 维持量: 2. 5 ~15. 0mg / d; ( 2 ) 小剂量: < 0. 5mg · kg- 1·d- 1; ( 3) 中等量:0. 5 ~ 1. 0mg·kg- 1·d- 1; ( 4) 大剂量: > 1. 0mg·kg- 1·d- 1;( 5) 打击量: ( 以甲泼尼龙为例) 7. 5 ~30. 0mg·kg- 1·d- 1.

  4 糖皮质激素运用留意事变

  糖皮质激素减量应在紧密察看病情与糖皮质激素反响的条件下集体化处置,要留意能够呈现的以下景象[5].( 1) 停药反响: 临时中或大剂量运用糖皮质激素时,减量过快或忽然停用可呈现肾上腺皮质功用减退样症状,轻者体现为肉体萎靡、乏力、食欲减退、枢纽关头和肌肉痛苦悲伤,重者可呈现发热、恶心、吐逆、低血压等,危重者乃至发作肾上腺皮质危象,需实时救济;( 2) 反跳景象: 在临时运用糖皮质激素时,减量过快或忽然停用可使原发病复发或减轻,应规复糖皮质激素医治并常需加大剂量,波动后再渐渐减量。

  综上所述,糖皮质激素的药理作用普遍实用于多种疾病的医治,毛病则是忌讳证较多,不良反响及停药反响分明。因而,糖皮质激素的运用应贯彻公道运用、实时减量、迟缓停用的准绳,终极完成公道用药。

  参考文献

  1 国度药典委员会。 临床用药须知[M]. 北京: 人民卫生出书社,2005:437.

  2 杨世杰。 药理学[M]. 北京: 人民卫生出书社,2005: 121 - 129.

  3 黄颖。 糖皮质激素类药物在临床中的公道使用[J]. 中外安康文摘,2009,6( 4) : 44 - 45.

  4 国度卫生和方案生养委员会。 糖皮质激素医治性使用的根本准绳[J]. 中国社区医师,2014,30( 8) : 5 -6.

  5 国度卫生和方案生养委员会。 糖皮质激素的使用范畴和留意事变[J]. 中国社区医师,2014,30( 8) : 7.

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